Nueva directriz perfecciona la atención de las hemorragias cerebrales: calcetines de compresión, algunos medicamentos no son efectivos

Aspectos destacados de las pautas:

Embargado hasta las 4 a.m. .metro. CT / 5 am ET Martes 17 y 20 de mayo22

DALLAS, 17 de mayo de 2022 – Algunos tratamientos o terapias preventivas utilizadas para controlar las hemorragias intracerebral (HIC), o un derrame cerebral hemorrágico, no son tan efectivos como se creía anteriormente, según la nueva guía para el cuidado de las personas de la Asociación Estadounidense del Corazón/Asociación Estadounidense del Derrame Cerebral. con PCI espontáneo, publicado hoy en el boletín de la AsociaciónAtaque diario. Las pautas detallan las recomendaciones de tratamiento más recientes basadas en evidencia y son las recomendaciones de práctica clínica oficiales de la Asociación.

La guía incluye recomendaciones sobre técnicas quirúrgicas, niveles de actividad individual después de una HIC y educación y capacitación adicionales para los cuidadores en el hogar. Refleja los constantes avances informativos logrados en el campo de la hemorragia intracerebral desde que se publicó la última guía sobre el manejo de la HIC en mayo de 2015.

"Se han logrado avances en una variedad de campos relacionados con la PCI, incluida la organización de sistemas regionales de atención de salud, la reversión de los efectos negativos de los anticoagulantes, los procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos y las enfermedades subyacentes en los vasos sanguíneos pequeños", dice Steven M. Greenberg, MD, Ph.D., FAHA, presidente del grupo de redacción de directrices, profesor de neurología en la Facultad de Medicina de Harvard y vicepresidente de neurología en el Hospital General de Massachusetts, ambos en Boston.

La HIC representa alrededor del 10% de los casi 800.000 accidentes cerebrovasculares que ocurren anualmente en los EE. UU. Las causas típicas de HIC primaria (es decir, HIC que no se debe a otra afección como un traumatismo craneoencefálico) incluyen presión arterial alta no controlada y degeneración de la sangre del cerebro relacionada con la edad. vasos. La HIC es también uno de los tipos de accidentes cerebrovasculares más mortales, con una tasa de mortalidad del 30% al 40%. La HIC afecta a las personas negras e hispanas a una tasa 1,6 veces mayor que a las personas blancas, según estudios estadounidenses. En todo el mundo, los accidentes cerebrovasculares (de cualquier tipo) son la segunda causa de muerte y la principal causa de discapacidad a largo plazo.

La probabilidad de sufrir una HIC aumenta drásticamente con la edad, por lo que a medida que la población envejece, se espera que este tipo de accidentes cerebrovasculares sigan siendo un problema de salud importante. Además, el uso generalizado de anticoagulantes es una causa creciente de HIC. Por lo tanto, se necesitan nuevos tratamientos para la HIC y un mejor uso de enfoques basados ​​en evidencia para la prevención, atención y recuperación de la HIC.

Actualizaciones de las prácticas de atención estándar

La nueva directriz sugiere que muchas técnicas ampliamente consideradas "atención estándar" no son necesarias. Por ejemplo, las investigaciones confirman que usar calcetines o medias de compresión de cualquier longitud para prevenir coágulos sanguíneos en las venas profundas, conocidos como trombosis venosa profunda, después de un derrame cerebral sangrante no es efectivo. En cambio, un método conocido como compresión neumática intermitente, que consiste en envolver la parte inferior de las piernas y los pies en botas inflables, puede ser útil si se inicia el mismo día del diagnóstico de HIC. Sin embargo, se necesita más información sobre si el uso de medias de compresión en combinación con medicamentos puede prevenir la formación de coágulos sanguíneos.

“Ésta es un área en la que todavía tenemos mucha exploración por hacer. No está claro si incluso los dispositivos de compresión especializados reducen los riesgos de trombosis venosa profunda o mejoran la salud general de las personas con una hemorragia cerebral. Se necesita aún más investigación sobre cómo pueden ayudar los nuevos medicamentos para la prevención de coágulos sanguíneos, especialmente dentro de las primeras 24 a 48 horas después de los primeros síntomas”, dice Greenberg.

También se actualizan las recomendaciones para el uso de medicamentos anticonvulsivos o antidepresivos después de un derrame cerebral hemorrágico. La directriz establece que ninguna de estas clases de medicamentos ayuda a la salud general de una persona a menos que ya haya una convulsión o depresión presente, por lo que no se recomiendan para la mayoría de las personas. Los medicamentos anticonvulsivos no contribuyeron a mejorar la funcionalidad ni al control de las convulsiones a largo plazo, y el uso de antidepresivos aumentó la posibilidad de fracturas óseas.

El grupo de redacción de directrices también aborda terapias hospitalarias previamente estándar. Sugieren que administrar esteroides para prevenir complicaciones de un derrame cerebral hemorrágico es ineficaz y resaltan que las transfusiones de plaquetas, a menos que se utilicen durante una cirugía de emergencia, pueden empeorar la condición del sobreviviente de un derrame cerebral.

Intervención quirúrgica

Las personas que han sufrido un derrame cerebral hemorrágico pueden tener un aumento de la presión en el cerebro después del sangrado, lo que puede dañar el tejido cerebral. Estas personas deben ser consideradas candidatas a procedimientos quirúrgicos inmediatos para aliviar la presión, según la directriz. Por lo general, esto se hace a través de una abertura en el cráneo para aliviar la presión y, en algunos casos, se pueden usar técnicas adicionales para drenar el exceso de líquido. El comité de directrices revisó los datos más recientes sobre técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, que requieren una abertura más pequeña a través del cráneo. Algunas investigaciones sugieren que es menos probable que los procedimientos con un enfoque menos invasivo dañen el tejido cerebral al tiempo que eliminan la acumulación de líquido.

"Actualmente hay pruebas razonablemente sólidas de que la cirugía mínimamente invasiva puede mejorar la probabilidad de que un paciente sobreviva después de una HIC moderada o grande", afirma Greenberg. "Sin embargo, está menos claro si este o cualquier otro tipo de procedimiento quirúrgico mejora las posibilidades de supervivencia y recuperación de la HIC, que son nuestros objetivos finales".

Recuperación y Rehabilitación

La rehabilitación del accidente cerebrovascular incluye varias estrategias para ayudar a restaurar la calidad de vida del individuo y la directriz refuerza la importancia de contar con un equipo multidisciplinario para desarrollar un plan de recuperación. Las investigaciones sugieren que una persona con una HIC leve o moderada puede comenzar actividades como estirarse, vestirse, bañarse y otras tareas diarias normales entre 24 y 48 horas después del accidente cerebrovascular para mejorar la tasa de supervivencia y el tiempo de recuperación; sin embargo, moverse demasiado o con demasiada intensidad dentro de las 24 horas está relacionado con un mayor riesgo de muerte dentro de los 14 días posteriores a una HIC.

La directriz describe varias áreas para estudios futuros, incluido qué tan pronto las personas pueden volver a trabajar, conducir y participar en otros compromisos sociales. Los profesionales de la salud también necesitan más información sobre recomendaciones de actividad sexual y niveles de ejercicio que sean seguros después de un derrame cerebral.

Cuidadores domiciliarios

La directriz recomienda educación, apoyo práctico y capacitación para los miembros de la familia para que puedan participar y conocer qué esperar durante la rehabilitación.

“Las personas necesitan ayuda adicional con estos cambios en el estilo de vida, ya sea moverse más, reducir el consumo de alcohol o comer alimentos más saludables. Todo esto sucede después de que salen del hospital, y debemos asegurarnos de brindar a las familias la información que puedan necesitar para brindarles el apoyo adecuado”, añade Greenberg.

La educación para la familia u otros cuidadores beneficia los niveles de actividad y la calidad de vida del individuo. El apoyo práctico (como cómo caminar de forma segura con el paciente) y el entrenamiento (como cómo realizar ciertos ejercicios) son razonables y pueden hacer factible la realización de algunos ejercicios de rehabilitación en casa y conducir a una mejora en el equilibrio de pie de los pacientes.

Otros aspectos destacados

El grupo de redacción recomienda el desarrollo de sistemas regionales de atención médica capaces de brindar atención inmediata para los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos y la capacidad de transferir rápidamente a las personas a instalaciones con cuidados neurocríticos y unidades neuroquirúrgicas, si es necesario. La directriz enfatiza la importancia de los métodos para educar al público, construir y mantener sistemas organizados de atención y garantizar la capacitación adecuada de los socorristas.

La directriz sugiere que puede haber una oportunidad de prevenir la HIC en algunas personas. El daño a los vasos sanguíneos pequeños asociado con la HIC se puede observar en la resonancia magnética (MRI). La resonancia magnética no siempre se realiza, pero puede ser útil para algunas personas. Además, los principales factores de riesgo de daño a los vasos pequeños son la presión arterial alta, la diabetes tipo 2 y la edad avanzada. Los anticoagulantes siguen siendo un tema importante ya que el uso de estos medicamentos puede aumentar las complicaciones y la muerte por un derrame cerebral hemorrágico. El grupo de redacción proporciona orientación actualizada para la reversión inmediata de los anticoagulantes más nuevos como apixaban, rivaroxaban, edoxaban y dabigatran, así como de medicamentos más antiguos como warfarina o heparina.

Se pone un énfasis renovado en las complejidades de un estado de no intentar reanimación (DNAR) frente a la decisión de limitar otras intervenciones médicas y quirúrgicas. El grupo de redacción destaca la necesidad de educar a los profesionales médicos, a los supervivientes de un accidente cerebrovascular y/o al cuidador del individuo sobre las diferencias. La directriz recomienda que la gravedad de una hemorragia, medida con escalas estándar, no se utilice como única base para determinar tratamientos que salven vidas.

“No existe un camino fácil para prevenir o curar los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, pero hay avances alentadores en todos los aspectos de esta enfermedad, desde la prevención hasta el tratamiento hospitalario y la recuperación poshospitalaria. Creemos que la amplia gama de conocimientos establecidos en la nueva directriz se traducirá en mejoras significativas en la atención de la PCI”, afirma Greenberg.

Esta guía fue preparada por el grupo de redacción de voluntarios en nombre de la Asociación Estadounidense del Corazón/Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares. Las directrices de la Asociación detallan las recomendaciones de tratamiento más recientes basadas en evidencia y son las recomendaciones de práctica clínica oficiales de la Asociación para diversas enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares.

Los coautores son la vicepresidenta Wendy C. Ziai, MD, MPH, FAHA; Charlotte Cordonnier, MD, Ph.D.; Dar Dowlatshahi, MD, Ph.D., FAHA; Brandon Francis, MD, maestría en Salud Pública; Joshua N. Goldstein, MD, Ph.D., FAHA; J. Claude Hemphill III, MD, MAS, FAHA; Ronda Johnson, MBA; Kiffon M. Keigher, DNP, ACNP-BC, RN; William J. Mack, MD, MS, FAHA; J. Mocco, MD, MS, FAHA; Eileena J. Newton, MD; Ilana M. Ruff, MD; Lauren H. Sansing, MD, MS, FAHA; Sam Schulman, MD, Ph.D.; Magdy H. Selim, MD, Ph.D, FAHA; Kevin N. Sheth, MD, FAHA; Nikola Sprigg, MD; y Katharina Sunnerhagen, MD, Ph.D. Las divulgaciones de los autores se enumeran en el manuscrito.

La Asociación recibe financiación principalmente de particulares. Las fundaciones y corporaciones (incluidas empresas farmacéuticas, fabricantes de dispositivos y otras empresas) también realizan donaciones y financian programas y eventos específicos de la Asociación. La Asociación tiene políticas estrictas para evitar que estas relaciones influyan en el contenido científico. Los ingresos de las empresas farmacéuticas y de biotecnología, los fabricantes de dispositivos y los proveedores de seguros médicos y la información financiera general de la Asociación están disponibles aquí.

Recursos adicionales:

Acerca de la Asociación Estadounidense del Corazón

La American Heart Association es una fuerza implacable por un mundo con vidas más largas y saludables. Estamos dedicados a garantizar una salud equitativa en todas las comunidades. A través de la colaboración con numerosas organizaciones y con el apoyo de millones de voluntarios, financiamos investigaciones innovadoras, defendemos la salud pública y compartimos recursos que salvan vidas. La organización con sede en Dallas ha sido una fuente líder de información sobre salud durante casi un siglo. Conéctese con nosotros en heart.org, Facebook, Twitter o llamando al 1-800-AHA-USA1.

###

Para consultas de los medios: 214-706-1173

Maggie Francis: 214-706-1382; [email protected]

Para consultas públicas: 1-800-AHA-USA1 (242-8721)

heart.org y cerebrovascular.org

Infografía: Guía 2022 para el tratamiento de la hemorragia intracerebral espontánea

Transcripción completa | Comunicado de prensa

copyright Asociación Americana del Corazón/Asociación Americana de Accidentes Cerebrovasculares 2022

Infografía: Guía 2022 para el tratamiento de la hemorragia intracerebral espontánea

Transcripción completa | Comunicado de prensa

copyright Asociación Americana del Corazón/Asociación Americana de Accidentes Cerebrovasculares 2022

Consulte la Política de uso de materiales multimedia de AHA/ASA.

El cerebro tiene alrededor de 100 mil millones de células llamadas neuronas. Se compone de partes distintas, que se desarrollaron a través de la evolución humana.

derechos de autor de la Asociación Estadounidense del Corazón

El cerebro tiene alrededor de 100 mil millones de células llamadas neuronas. Se compone de partes distintas, que se desarrollaron a través de la evolución humana.

derechos de autor de la Asociación Estadounidense del Corazón

Consulte la Política de uso de materiales multimedia de AHA/ASA.

Steven M. Greenberg, MD, Ph.D., FAHA, profesor de neurología en la Facultad de Medicina de Harvard y vicepresidente de neurología en el Hospital General de Massachusetts.

copyright Asociación Estadounidense del Corazón / Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares 2022

Steven M. Greenberg, MD, Ph.D., FAHA, profesor de neurología en la Facultad de Medicina de Harvard y vicepresidente de neurología en el Hospital General de Massachusetts.

copyright Asociación Estadounidense del Corazón / Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares 2022

Consulte la Política de uso de materiales multimedia de AHA/ASA.

Corazón y antorcha con texto de la Asociación Estadounidense del Corazón.

https://www.heart.org/es

Acuerdo de uso

derechos de autor de la Asociación Estadounidense del Corazón

Corazón y antorcha con texto de la Asociación Estadounidense del Corazón.

https://www.heart.org/es

Acuerdo de uso

derechos de autor de la Asociación Estadounidense del Corazón

Consulte la Política de uso de materiales multimedia de AHA/ASA.

Logotipo de Heart and Torch con la American Stroke Association, una división del texto de la American Heart Association.

Asociación Americana de Accidentes Cerebrovasculares

derechos de autor de la Asociación Estadounidense del Corazón

Logotipo de Heart and Torch con la American Stroke Association, una división del texto de la American Heart Association.

Asociación Americana de Accidentes Cerebrovasculares

derechos de autor de la Asociación Estadounidense del Corazón

Consulte la Política de uso de materiales multimedia de AHA/ASA.